El calcio y la vitamina D son elementos imprescindibles para asegurar una buena salud ¨®sea, pero cuando se requieren suplementos resulta imprescindible elegir las dosis adecuadas y seleccionar a la poblaci¨®n ¨®ptima para maximizar sus beneficios para la salud y minimizar algunos posibles riesgos.

Niveles necesarios de calcio y vitamina D

Los requerimientos diarios de calcio se estiman adecuados entre 1.000 y 1.200 mg y pueden obtenerse con relativa facilidad a partir de la dieta, o mediante alimentos suplementados. Sin embargo, una parte sustancial de la poblaci¨®n no alcanza estos requerimientos; adem¨¢s, pacientes con intolerancia a la leche, limitaci¨®n de la secreci¨®n g¨¢strica por edad, de causa autoinmune, por el empleo de determinados f¨¢rmacos, gastrectom¨ªa u otras causas o malabsorci¨®n, precisar¨¢n suplementos de calcio nutricionales o farmacol¨®gicos.

Los requerimientos de vitamina D se estiman en 800-1.000 UI, pero pocos alimentos la contienen, y la s¨ªntesis cut¨¢nea, incluso en ¨¢reas de alta insolaci¨®n, resulta insuficiente, para obtener niveles s¨¦ricos de 25(OH)D adecuados (marcador del estatus corporal en vitamina D por encima de los 30 ng/mL), necesarios para una respuesta biol¨®gica ¨®ptima en hueso y otros ¨®rganos y tejidos diana. Por ello, cuando estos niveles son insuficientes, debe efectuarse suplementaci¨®n mediante vitamina D farmacol¨®gica o aumentar la ingesta diet¨¦tica de alimentos enriquecidos en vitamina D.

La mujer necesita un gramo diario de calcio hasta su menopausia y 1.5 gramos a partir de ella (si no toma terapia hormonal); seg¨²n indica el Dr. Jos¨¦ Luis Neyro, del Servicio de Ginecolog¨ªa y Obstetricia del Hospital Universitario Cruces en Barakaldo (Bizkaia), ¡°la mejor manera de adquirir el calcio es incorporando a la dieta las verduras de hoja verde (r¨²cula, espinacas, acelgas, berros, can¨®nigos.., y, sobre todo, br¨®coli), as¨ª como pescados azules (sardinas, salm¨®n....), naranjas, frutos secos y l¨¢cteos en abundancia¡±.

Respecto de la vitamina D, es sabido que su producci¨®n end¨®gena disminuye despu¨¦s de los 50 a?os; ¡°ese parece ser un buen momento para determinarla en sangre y empezar a cuidar sus niveles, pero sin confiar solo en la dieta para conseguirlos¡±, advierte el experto del Hospital Universitario Cruces.

Actualmente, como destaca la Dra. Mar¨ªa Jes¨²s Moro ?lvarez, vicepresidente de la SEIOMM, ¡°la ingesta diet¨¦tica de calcio en Espa?a est¨¢ por debajo de las recomendaciones¡±. Cuando se considera el total de los alimentos, la ingesta de calcio diet¨¦tico es de 991 ¡À 359 mg; el aporte estimado de calcio en forma de l¨¢cteos es de un 70% y un 30% de otros alimentos (lo que supone unos 200-400 mg/d¨ªa).

¡°El calcio administrado con la dieta tiene diversas ventajas sobre el administrado farmacol¨®gicamente en forma de suplementos: la m¨¢s importante es que por s¨ª mismo optimiza el pH g¨¢strico, lo que facilitar¨¢ su absorci¨®n; adem¨¢s, el/la paciente no tiene sensaci¨®n de estar en tratamiento, lo que significa una gran mejor¨ªa en su calidad de vida, mejorando la adherencia, algo fundamental en tratamientos cr¨®nicos¡±, apostilla la vicepresidente de la SEIOMM.

La paradoja de la vitamina D en Espa?a

Especialmente llamativo es el d¨¦ficit de vitamina D en la mayor parte de la poblaci¨®n espa?ola. ¡°El problema est¨¢ en que las personas de nuestro pa¨ªs no hacen una exposici¨®n solar regular a lo largo del a?o y en la cantidad necesaria, ni siquiera en las zonas m¨¢s soleadas¡±, argumenta el Dr. Jos¨¦ Luis Neyro; adem¨¢s, a?ade, ¡°los que vivimos en la Espa?a verde solo disponemos de unas 1.500 horas de sol al a?o, y eso es muy poco¡±. Junto a esto, se sabe que el sol solo es capaz de fabricar vitamina D en casi todo el hemisferio norte entre mayo y octubre, y ello tomando 15 minutos de sol en cada jornada y al mediod¨ªa. Por otra parte, las cremas de protecci¨®n solar con factor superior a 8, de uso generalizado, invalidan la acci¨®n del sol sobre la piel para fabricar vitamina D.