Ahora que llega el cambio de calzado por la primavera y el buen tiempo pueden surgir lesiones en los pies, dolores de hueso, que no hacen sino incrementar las visitas a los fisioterapeutas. Adem¨¢s de la pr¨¢ctica habitual de ejercicio que con el buen tiempo se incrementa.

No hace falta ser un deportista de ¨¦lite, ni correr todos los domingos una carrera. Por eso hoy volvemos a recordar la importancia de la prevenci¨®n, el diagn¨®stico precoz y los tratamientos profesionales para curar una dolencia com¨²n y dolorosa.

Factores de riesgo para una fascitis plantar

"La etiolog¨ªa de la fascitis plantar es probablemente multifactorial. No existe un consenso claro para determinar los factores de riesgo. No obstante, en la literatura cient¨ªfica se han descrito numerosos factores de riesgo. El factor de riesgo m¨¢s importante es un acortamiento del tr¨ªceps sural (m¨²sculos de la pantorrilla). Por este motivo, la mayor¨ªa de protocolos terap¨¦uticos incluyen los estiramientos de dichos m¨²sculos y tambi¨¦n de la fascia plantar", nos cuenta a Deporte y Vida el doctor Antoni Morral, especialista en Fisioterapia, director de la Cl¨ªnica Salut i Sport de miembro de Top Doctors.

"Destacamos tambi¨¦n la obesidad, la excesiva pronaci¨®n del pie, un calzado inadecuado, el acortamiento de los m¨²sculos isquiosurales (m¨²sculos de la cara posterior del muslo), la disminuci¨®n de la movilidad articular en la articulaci¨®n metatarso-fal¨¢ngica del primer dedo, los microtraumatismos de repetici¨®n por sobreuso y un r¨¢pido incremento en los niveles de actividad f¨ªsica, laboral o deportiva", a?ade.

"Otros factores de riesgo son las patolog¨ªas sist¨¦micas como la artritis reumatoide, la espondilitis anquilosante, la diabetes, un bajo nivel de estr¨®genos, y una pobre nutrici¨®n. En el mundo del deporte, los factores de riesgo descritos son: el exceso de actividad, la alta intensidad, las superficies de entrenamiento blandas como el tart¨¢n de las pistas de atletismo, los errores en la t¨¦cnica deportiva, los errores en el entrenamiento, la fatiga y los d¨¦ficits de fuerza y de flexibilidad", recalca.

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Prevenci¨®n de la fascitis plantar

"La prevenci¨®n de la fascitis plantar pasa por evitar los aumentos s¨²bitos de la intensidad y duraci¨®n de la marcha o la carrera. Toda actividad f¨ªsica necesita progresi¨®n y un proceso de adaptaci¨®n. Tambi¨¦n es importante invertir en un buen calzado de calle, deportivo o laboral. Controlar la alimentaci¨®n y el sobrepeso. Mantener una buena elasticidad de los m¨²sculos de la regi¨®n posterior del muslo y la pantorrilla", incide.

Diagn¨®stico de la fascitis plantar

"El diagn¨®stico de la fascitis plantar es b¨¢sicamente cl¨ªnico. Los pacientes suelen referir dolor durante los primeros pasos al levantarse de la cama por la ma?ana o despu¨¦s de estar un periodo de tiempo sentado. Es frecuente provocar dolor al presionar en la inserci¨®n proximal de la fascia plantar", comenta.

"La ecograf¨ªa permite detectar cambios en el grosor y en la ecogenicidad de la fascia. Adem¨¢s de identificar el grosor de la fascia, puede detectar la presencia de calcificaciones, bursitis o roturas de la fascia. La ecograf¨ªa es una t¨¦cnica no invasiva, r¨¢pida, segura, no dolorosa, con una buena relaci¨®n coste-beneficio, y que permite obtener im¨¢genes de alta resoluci¨®n muy ¨²tiles para confirmar el diagn¨®stico de la fascitis plantar. Es frecuente observar diferencias ecogr¨¢ficas en el mismo paciente entre la fascia plantar sana y la afectada. Como norma general, un grosor de la fascia superior a 4 mil¨ªmetros a nivel de su inserci¨®n con el calc¨¢neo y una disminuci¨®n de la ecogenicidad, son indicadores que se asocian a menudo con fascitis plantar. Estos valores ecogr¨¢ficos suelen aparecer en aquellos pacientes que presentan una cl¨ªnica compatible con una fascitis plantar, y pueden ser de ayuda para confirmar el diagn¨®stico", cuenta el doctor.

Pron¨®stico

"La fascitis plantar es una patolog¨ªa autolimitada, es decir su duraci¨®n est¨¢ restringida a la propia evoluci¨®n natural y no por otras influencias. Para algunos autores, el 80 % de los pacientes con fascitis plantar, resuelve su sintomatolog¨ªa antes de los 6 meses. El resto puede evolucionar hacia una fascitis plantar cr¨®nica", dice.

Tratamiento de las fascitias plantar

"La fascitis plantar responde bien a m¨²ltiples terapias conservadoras. No hay consenso cient¨ªfico sobre el tratamiento m¨¢s eficaz. Con un diagn¨®stico precoz y la aplicaci¨®n oportuna de los tratamientos conservadores tradicionales, el pron¨®stico es favorable, con aproximadamente una resoluci¨®n de la sintomatolog¨ªa en el 80% de los casos. Los tratamientos iniciales se basan en ejercicios de estiramiento de la fascia plantar y de los m¨²sculos de la pantorrilla (gastrocnemios)", comenta.

"Tambi¨¦n suele recomendarse el uso de taloneras y evitar el calzado con poco tac¨®n. Es importante controlar, en la medida de lo posible, los factores de riesgo. Otros tratamientos muy utilizados son los f¨¢rmacos antinflamatorios y las infiltraciones de corticoesteroides. El 20% de pacientes que no responde a los tratamientos conservadores pueden ser candidatos a otros tratamientos como las ondas de choque", comenta.

"Los algoritmos de decisi¨®n terap¨¦utica no recomiendan el uso de las ondas de choque en pacientes con fascitis plantar de menos de 3 meses de evoluci¨®n. En la gesti¨®n de la fascitis plantar de menos de 6 semanas de duraci¨®n, un programa de estiramientos de la fascia plantar y de los gastrocnemios tiene una eficacia superior al tratamiento con ondas de choque", finaliza el especialista.

Eso s¨ª, "la opci¨®n quir¨²rgica debe ser valorada en ¨²ltima instancia y tras varios fracasos de las terapias conservadoras".