El promedio de d¨ªas perdidos por dolor en Espa?a es de 16,8 al a?o, seg¨²n refleja el art¨ªculo Costes del tratamiento del dolor versus su no tratamiento, una aproximaci¨®n a la realidad de Portugal y Espa?a en este sentido, elaborado por los doctores Miguel ?ngel Caram¨¦s y Minerva Navarro, del hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negr¨ªn. Pues en pacientes con artrosis, la realidad es todav¨ªa m¨¢s cruel.

Durante una sesi¨®n dedicada a la sensibilizaci¨®n central en el paciente con dolor articular en el marco de las cuartas Jornadas Nacionales del Dolor organizadas por el Grupo de Trabajo del Dolor de la Sociedad Espa?ola de M¨¦dicos de Atenci¨®n Primaria (SEMERGEN), el doctor Luis Javier Roca Ruiz, especialista en Cirug¨ªa Ortop¨¦dica y Traumatolog¨ªa del Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla, ha destacado que hasta un 30% de pacientes con artrosis muestra una sensibilidad aumentada al dolor, seg¨²n los ¨²ltimos estudios, lo que se traduce en hiperalgesia (dolor desproporcionado respecto al est¨ªmulo) y alodinia (respuesta dolorosa a est¨ªmulos no dolorosos). Adem¨¢s, estos s¨ªntomas van acompa?ados de una mala respuesta a analg¨¦sicos convencionales y asociados a fatiga, trastornos del sue?o, depresi¨®n y ansiedad, alteraci¨®n de calidad de vida y discapacidad funcional.

¡°Desgraciadamente el dolor cr¨®nico con signos de Sensibilizaci¨®n Central, siendo muy prevalente, est¨¢ subdiagnosticado, y por tanto subtratado¡±, ha explicado el doctor Roca, quien ha hecho un llamamiento para dotar al m¨¦dico de la formaci¨®n necesaria para enfrentarse a esta situaci¨®n y capacitarle de herramientas para diagnosticar este tipo de dolor: ¡°Solo se trata correctamente lo que se diagnostica correctamente. Y solo se diagnostica lo que se sabe¡±.

El dolor neurop¨¢tico localizado es el m¨¢s ¡°rebelde¡± a los tratamientos habituales

El dolor neurop¨¢tico localizado responde mal a tratamientos con analg¨¦sicos convencionales como el paracetamol, nolotil, antinflamatorios e incluso a la mayor¨ªa de los opioides. Este tipo de dolor se produce por la lesi¨®n de una parte del sistema nervioso y est¨¢ caracterizado por un hormigueo, calambre o sensaci¨®n desagradable con el roce de la piel.

¡°Habitualmente est¨¢ infradiagnosticado, bien porque no se le concede la importancia que requiere en la exploraci¨®n o bien porque el paciente lo percibe como una consecuencia inevitable de la cirug¨ªa¡±, ha asegurado el doctor Trinidad, quien ha identificado dos retos importantes: detectar a estos pacientes a trav¨¦s del m¨¦dico de Atenci¨®n Primaria y procurar un tratamiento precoz en los primeros seis meses, sobre todo en el caso del dolor neurop¨¢tico localizado postquir¨²rgico, pues ello supondr¨¢ una mejora de los resultados.

En este sentido, el coordinador de la Unidad del Dolor del Hospital Universitario Puerta de Mar de C¨¢diz ha destacado la evoluci¨®n en el tratamiento de esta patolog¨ªa, que se trataba habitualmente con neuromoduladores (antidepresivos y anticonvulsivantes), cuyos efectos adversos pueden limitar su uso, sobre todo, en ancianos.

En la actualidad el parche de capsaicina ha supuesto un hito en el abordaje de este tipo de dolor: ¡°Con esta diana terap¨¦utica vamos directamente a las terminaciones nerviosas cut¨¢neas de la zona del dolor, sin efectos secundarios sist¨¦micos, con un buen perfil de seguridad y con la diferencia de que muchos pacientes ¨²nicamente necesitan una aplicaci¨®n durante una hora cada cuatro o cinco meses, debiendo realizarse por un profesional experto¡±.