Se cumple un a?o desde que las cinco principales sociedades cient¨ªficas implicadas en el manejo del paciente cr¨®nico polimedicado y con riesgo cardiovascular firmaron el I Documento de Consenso del Uso Cl¨ªnico de la Polip¨ªldora Cardiovascular para protocolizar el uso de esta estrategia terap¨¦utica. Ahora, se aproxima un nuevo escenario en el campo de la prevenci¨®n cardiovascular, ya que est¨¢ aprobada y estar¨¢ disponible en Espa?a en los pr¨®ximos meses la nueva formulaci¨®n de la polip¨ªldora con una mayor dosis de atorvastatina, lo que abre la puerta a un mayor espectro de pacientes candidatos a ella. Sobre ello han debatido durante la Reuni¨®n Less is More reci¨¦n organizada por Ferrer en Madrid.

Hasta ahora, la polip¨ªldora cardiovascular aunaba en un solo comprimido la triple terapia que recomiendan las gu¨ªas para mejorar el pron¨®stico de un paciente tras un primer evento cardiaco (antiagregante+antihipertensivo IECA+estatina). La dosis de estatina (en concreto, atorvastatina), era de 20 mg y ahora estar¨¢ tambi¨¦n disponible con la dosis de 40 mg (ac. acetilsalic¨ªlico 100 mg; ramipril 2,5, 5 y 10 mg).

Tal y como comenta el doctor Jos¨¦ Ram¨®n Gonz¨¢lez-Juanatey, jefe del Servicio de Cardiolog¨ªa del Hospital Cl¨ªnico Universitario de Santiago de Compostela, ¡°la dosis de 40mg de atorvastatina ampl¨ªa el escenario de la polip¨ªldora, que podr¨¢ ser utilizada en los pacientes que con la dosis m¨¢s baja no lograban el objetivo lip¨ªdico. Adem¨¢s, podr¨¢n beneficiarse de ella, tal y como indican las Gu¨ªas Americanas de L¨ªpidos, todos los pacientes mayores de 75 a?os. M¨¢s pacientes cr¨®nicos estables, e incluso los agudos, podr¨¢n beneficiarse de la polip¨ªldora, lo que redundar¨¢ en una mejor cumplimentaci¨®n terap¨¦utica y reducir¨¢ su riesgo cardiovascular¡±.

Asimismo, el doctor Gonz¨¢lez-Juanatey apunta otra novedad, y es que ¡°habr¨¢ un importante grupo de paciente a los que se prescribir¨¢ la polip¨ªldora antes del alta hospitalaria, para mejorar la cumplimentaci¨®n y el pron¨®stico desde el hospital, especialmente aquellos en los que no hay duda de que se lograr¨¢ el objetivo lip¨ªdico, y en aquellos pacientes con muchas comorbilidades que tienen un complejo esquema terap¨¦utico y a los que una simplificaci¨®n de las tomas les resulta de gran utilidad¡±.

Por tanto, el experto valora la nueva formulaci¨®n como una estrategia para optimizar, ya desde el alta hospitalaria, la prevenci¨®n secundaria de estos pacientes, con el objetivo de mejorar los resultados en el manejo de las enfermedades cardiovasculares, que contin¨²an siendo la primera causa de muerte en Espa?a.

A esta consideraci¨®n se suma el doctor Carlos Guijarro, responsable de la consulta de Riesgo Vascular de Medicina Interna del Hospital Universitario de Alcorc¨®n: ¡°Tradicionalmente los hospitales suelen usar los componentes farmacol¨®gicos por separado y evitan el uso de tratamientos combinados, ya que este modo de actuar tiene claras ventajas desde el punto de vista de la organizaci¨®n de la Farmacia y la titulaci¨®n de los tratamientos. Ahora bien, existe un problema no trivial que es el de la conciliaci¨®n del tratamiento tras el ingreso.

Al alta de un proceso agudo los pacientes suelen recibir un tratamiento complejo cuyo seguimiento puede ser problem¨¢tico¡±. En este sentido, el experto especifica que la unificaci¨®n de diversos componentes farmacol¨®gicos en un solo comprimido puede facilitar la adherencia terap¨¦utica. ¡°Si el paciente identifica durante el ingreso hospitalario la polip¨ªldora como el n¨²cleo de su tratamiento protector cardiovascular, es m¨¢s f¨¢cil que el paciente lo asuma como un elemento central de su terapia¡±, apostilla.

El papel de la polip¨ªldora en Neurolog¨ªa

El doctor Jaime Masjuan, jefe del Servicio de Neurolog¨ªa del Hospital Ram¨®n y Cajal de Madrid, explica que ¡°el paciente que ha tenido ya un ictus necesita los tres componentes de la polip¨ªldora para evitar sufrir un nuevo ictus, y por tanto la polip¨ªldora va a contribuir a una mejor adherencia del paciente, porque gran parte de las recurrencias del ictus ocurren porque el paciente abandona el tratamiento precozmente¡±. Cabe destacar que el ictus es la primera causa de muerte de la mujer en Espa?a y la tercera global. En Espa?a se producen cada a?o 110.000 ictus, de tal manera que es uno de los problemas sociosanitarios m¨¢s importantes. Puesto que, afortunadamente y debido a los avances en la fase aguda del ictus, cada vez son m¨¢s los pacientes que superan un ictus sin discapacidad, ¡°la prevenci¨®n secundaria cobra una gran repercusi¨®n porque hay que intentar evitar un segundo episodio. Despu¨¦s de un segundo ictus, es muy dif¨ªcil que alguien quede sin secuelas¡±, aclara el doctor Masjuan.

Sin embargo, hasta ahora en neurolog¨ªa no se ha utilizado demasiado la polip¨ªldora, precisamente porque la dosis de atorvastatina 20 mg resultaba insuficiente para estos pacientes. ¡°Ahora, cuando tengamos la dosis de 40mg, la prescripci¨®n en los pacientes que han sufrido un ictus claramente va a aumentar. Podremos mejorar la adherencia de los pacientes sobre todo a largo plazo, y de esta manera evitaremos muchos nuevos episodios de ictus, con la consecuente reducci¨®n del gasto sanitario, ya que cada ictus cuesta al a?o entre 30.000 y 60.000 €, seg¨²n la gravedad y el nivel de dependencia que provocan¡±, a?ade Masjuan.

La importancia de la simplificaci¨®n del tratamiento en Medicina Interna

?Qu¨¦ consideraci¨®n existe en Medicina Interna sobre la polip¨ªldora? Seg¨²n opina el doctor Guijarro, hasta ahora lo han considerado como una perspectiva de futuro, pero no como una realidad concreta del d¨ªa a d¨ªa, especialmente porque la formulaci¨®n disponible hasta ahora se basaba en tratamiento hipolipemiante de intensidad baja o media, de una utilidad m¨¢s limitada en pacientes de alto riesgo. Ahora, ¡°la llegada de la nueva polip¨ªldora nos abre mucho m¨¢s el espectro de candidatos a recibir este tratamiento y ofrece una diana de poblaci¨®n mucho m¨¢s amplia, lo que nos facilitar¨¢ su incorporaci¨®n a la pr¨¢ctica cl¨ªnica diaria¡±.

A pesar de que en Medicina Interna abordan una gran heterogeneidad de pacientes, los principales candidatos ser¨¢n los polimedicados, con alto riesgo de toxicidad por una dosis muy alta de estatinas y que requieren una simplificaci¨®n del tratamiento para su seguimiento debido a que reciben m¨²ltiples medicamentos para otras patolog¨ªas.