Villamor: "Marc M¨¢rquez puede llegar al inicio del Mundial"

?ngel Villamor es traumat¨®logo y director m¨¦dico de la cl¨ªnica IQtra Medicina Avanzada, adem¨¢s del delegado m¨¦dico espa?ol en la Federaci¨®n Internacional de Motociclismo (FIM). El doctor, con ampl¨ªsima experiencia en el tratamiento de lesiones deportivas en general y de pilotos en particular, analiza para AS el estado de Marc M¨¢rquez tras la tercera operaci¨®n a la que fue sometido este jueves por la ma?ana en Madrid, en la cl¨ªnica Ruber, y da buenas noticias, porque le ve reapareciendo el 28 de marzo en Qatar si no se complican las cosas.

-?C¨®mo ve el caso M¨¢rquez tras esta tercera operaci¨®n?

-Sabemos que la fractura que se hizo en el h¨²mero era complicada. Yo s¨®lo he tenido referencia de la primera cirug¨ªa porque Marc public¨® la radiograf¨ªa de la placa que llevaba, que fue la que fracas¨® cuando intent¨® correr en Jerez, y despu¨¦s no tengo noticia de qu¨¦ t¨¦cnica se emple¨®. Lo que s¨ª s¨¦ es que la complicaci¨®n que ha habido ha creado una pseudoartrosis. Llamamos pseudoartrosis cuando un hueso no hace callo en el tiempo previsto y se supone ya que, si no se hace algo o se estimula la formaci¨®n de callo, la vaya a hacer. La pseudoartrosis para el h¨²mero si a los tres meses no ha consolidado es probable que ya se quede en eso, en pseudoartrosis, en no consolidaci¨®n y hay que hacer algo para estimular que eso cicatrice. El h¨²mero de Marc estaba en pseudoartrosis ya, porque llevaba m¨¢s de tres meses sin consolidar y hab¨ªa que hacer algo. S¨¦ que le han intentado estimular la actividad reparativa con ondas de choque. Hay distintos recursos para intentarlo. Por ejemplo, nosotros en Iqtra somos m¨¢s de utilizar las c¨¦lulas madre o de factores de crecimiento de la sangre del paciente, para ver si ese hueso quiere volver a consolidarse. Las ondas de choque tampoco tuvieron ¨¦xito y ha habido que hacerle en esta ¨²ltima cirug¨ªa.

-?Qu¨¦ se ha buscado con ella?

-Adem¨¢s de volver a quitarle la placa que llevaba de la segunda cirug¨ªa y ponerle una nueva, en la que supongo que han intentado acercar y apretar m¨¢s los fragmentos de los huesos entre s¨ª, tambi¨¦n se suele hacer un refrescamiento de los bordes del hueso, porque en una pseudoartrosis se han enfriado y no quieren consolidar. As¨ª intentas generar una actividad nueva imitando una nueva fractura y pones una s¨ªntesis (placa) m¨¢s apretada y sujeta, y adem¨¢s aportas injerto ¨®seo de la cresta il¨ªaca, que es el hueso de la cadera por delante. Solemos utilizar eso como banco de hueso, abriendo una peque?a incisi¨®n a la altura de la cintura y quitamos hueso de ah¨ª.

-?Y qu¨¦ hacen con ello?

-Lo hacemos pedazitos y lo ponemos entorno a la fractura del h¨²mero para que sea un est¨ªmulo y haya m¨¢s calidad de hueso en toda la fractura frente al hueso que hab¨ªa quedado ya fr¨ªo. Y, adem¨¢s, se ha hecho un injerto que llamamos pediculado, que es un injerto con su vaso sangu¨ªneo propio lo llevas al h¨²mero y ese vaso sangu¨ªneo lo enlazas a una arteria cercana que hay al h¨²mero. Con eso se pretende llevar un hueso con vida propia para aportar m¨¢s actividad reparativa. La diferencia entre un injerto y un injerto pediculado es esta, llevar hueso con riego sangu¨ªneo para que tenga m¨¢s posibilidad de estimular la consolidaci¨®n.

-?Tiempo estimado de recuperaci¨®n tras este proceso?

-Si todo va bien, en unos dos meses puede hacer callo y puede confiar en que el h¨²mero le sujete para hacer actividad f¨ªsica. Si todo responde bien, en dos meses o m¨¢ximo tres, tiene que tener un callo en el que poder confiar para hacer esfuerzos y poder montarse en la moto.

-Dos meses o m¨¢ximo tres significar¨ªa llegar al arranque del Mundial 2021 el 28 de marzo. ?Lo ve verdaderamente factible?

-Puede estar para en condiciones de llegar al inicio de la pr¨®xima temporada en Qatar. Otra cosa es que, efectivamente, cuando un hueso ha hecho pseudoartrosis y tiene que ser sometido a una cirug¨ªa como la de ahora, hay m¨¢s probabilidades de que la cosa se retrase frente a una fractura reciente. Tiene m¨¢s posibilidades de que no se cumplan los dos o tres meses que decimos, pero eso es muy dif¨ªcil de valorar y se puede plantar tranquilamente en cinco meses.

-?Por qu¨¦ se ha descartado la opci¨®n del clavo?

-Son distintos criterios los que se manejan en este tipo de fracturas. Seguramente el clavo como primera opci¨®n se pod¨ªa haber utilizado, porque el clavo es mucho m¨¢s resistente que una placa en un deporte como ¨¦ste, en el que es tan exigente para los brazos, sobre todo en las frenadas y las aceleraciones. Los brazos soportan en el motociclismo una tensi¨®n como en pocos deportes y en el caso de Marc se da una circunstancia: cuando limpias el hueso por fuera para poner la placa, de alguna manera le has quitado riego sangu¨ªneo que le llegaba por ah¨ª, por fuera, y si ahora metes el clavo por dentro tambi¨¦n le est¨¢s quitando riego sangu¨ªneo de aporte nutricional al hueso en el interior. Eso da?ar¨ªa mucha la vascularizaci¨®n de ambas caras del hueso, la superficial y la profunda. Cuando el paciente ya ha sido operado con una placa, no es muy prudente poner un clavo por este motivo, porque desvascularizas por las dos caras el hueso. Los huesos tienen muy pocos vasos sangu¨ªneos, porque de lo contrario no ser¨ªan resistentes. S¨ª tiene mucha masa de calcio y cuando los vasos fallan se pierden capacidad reparativa.

-Le sigo dando vueltas a lo que me ha dicho que Marc puede llegar al inicio del Mundial el 28 de marzo, cuando hay otros especialistas que dan por sentado que estar¨¢ parado de cinco a seis meses¡­

-Siempre queremos curarnos en salud con los pacientes. En una pseudoartrosis de h¨²mero, si se trata por t¨¦cnicas convencionales de una simple placa, puede ser que la formaci¨®n de callo sea m¨¢s lenta, pero en principio, si las cosas se han hecho bien y con la t¨¦cnica tan exhaustiva que se ha empleado de injerto ¨®seo y, sobre todo, de injerto ¨®seo vascularizado, con su propio vaso sangu¨ªneo que se empalma a una arteria cercana, lo normal es que los plazos se acorten. En un paciente de a pie no se suele meter en tanto l¨ªo de injerto vascularizado como se ha hecho con Marc y tiene m¨¢s probabilidades de alargarse cinco o seis meses. Sin embargo, aqu¨ª se ha hecho una t¨¦cnica muy depurada y tenemos que ser m¨¢s optimistas, pero tampoco estoy en desacuerdo con los que opinen que pueda ser m¨¢s tiempo.

-?Volver¨¢ al cien por cien el d¨ªa que vuelva?

-La suerte es que el h¨²mero no nos va a complicar en cuanto a que ¨¦l pueda seguir ejercitando el resto del organismo. Seguramente, ese brazo no pueda ejercitar el tr¨ªceps que tanto emplean en la contenci¨®n de las frenadas o el b¨ªceps en las aceleraciones, pero trabajando el resto del cuerpo, el hombro, el antebrazo, la mano, los dedos, la mu?eca y toda la musculatura que mueve eso, excepto el tr¨ªceps y el b¨ªceps, que habr¨¢ que dejarlos con cautela en reposo para que no se afecte la placa nueva, creo que Marc puede estar casi entrenado f¨ªsicamente cuando se quiera montar en la moto.

-?Ser¨¢ el Marc M¨¢rquez que todos conocemos?

-Es una suerte que la fractura no haya afectado a la articulaci¨®n. Cuando la fractura afecta al codo o al hombro entramos m¨¢s en dudas, porque pueden quedar con limitaciones de movilidad o fuerza despu¨¦s de tantas operaciones. Pero siendo la mitad del hueso, que no afecta a ninguna articulaci¨®n, no tenemos que pensar que vayan a quedar secuelas.

-Ojal¨¢ as¨ª sea. Muchas gracias por la lecci¨®n magistral, doctor.

-Un placer.