La osteoporosis es una enfermedad esquel¨¦tica en la que se produce una disminuci¨®n de la densidad de masa ¨®sea. Por este motivo, los huesos se vuelven m¨¢s porosos, aumenta el n¨²mero y el tama?o de las cavidades o celdillas que existen en su interior, son m¨¢s fr¨¢giles, resisten peor los golpes y se rompen con mayor facilidad. Las fracturas suelen afectar, fundamentalmente, a las mu?ecas, la cadera, el h¨²mero y la columna vertebral. Como consecuencia, en la mayor¨ªa de ellas suele aparecer dolor, deformidad en el caso de las de columna vertebral, o requerir hospitalizaci¨®n y cirug¨ªa.
En Espa?a, se estima que la osteoporosis afecta aproximadamente a 2,5 millones de personas mayores de 50 a?os y es la responsable de unas 25.000 fracturas al a?o. Y a diferencia de lo que se suele pensar, la osteorporosis no es un problema exclusivo de las mujeres. Se estima que aproximadamente 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 5 hombres mayores de 50 a?os sufrir¨¢ una fractura osteopor¨®tica a lo largo de su vida.
Po ello, conviene tener en cuenta el dec¨¢logo compartido por la Sociedad Espa?ola de Reumatolog¨ªa (SER) realizado con la colaboraci¨®n de la Dra. N¨²ria Gua?abens, del Servicio de Reumatolog¨ªa del Hospital Cl¨ªnic de Barcelona y coordinadora del Grupo de Trabajo OsteoResSer.
Dec¨¢logo de consejos para pacientes con osteoporosis
Ingesta adecuada de productos con calcio. En l¨ªneas generales, se necesita un aporte aproximado de un gramo de calcio al d¨ªa para que un adulto tenga una buena salud ¨®sea, es decir, el equivalente a un litro de leche. La principal fuente de calcio en la dieta son los productos l¨¢cteos, pero los frutos secos (almendras, avellanas, nueces), legumbres (frijoles blancos, garbanzos), pescados (sardinas en lata con espinas), vegetales (berro, br¨®coli), semillas (s¨¦samo) y tofu tambi¨¦n son fuentes recomendables.
Exposici¨®n "sensata" a la luz del sol. La recomendaci¨®n general es que haya una exposici¨®n diaria al sol de cara, manos y brazos durante 10-15 minutos. Sin embargo, la producci¨®n cut¨¢nea de vitamina D depende de la estaci¨®n del a?o, la latitud geogr¨¢fica, la hora del d¨ªa, del color de la piel, la edad y del uso de cremas protectoras solares. En primavera y verano bastar¨¢ con 10 o 20 minutos, mientras que en invierno podr¨ªan ser necesarias hasta dos horas.
Ingesta de alimentos que aportan vitamina D. La principal fuente de vitamina D es la s¨ªntesis cut¨¢nea a partir de la exposici¨®n a la luz del sol. Sin embargo, la dieta tambi¨¦n puede contribuir a adquirir las necesidades diarias, a partir de los alimentos enriquecidos con vitamina D (productos l¨¢cteos, cereales y margarina) y de la ingesta de pescados grasos. As¨ª, es recomendable incluir en la dieta salm¨®n, sardinas, at¨²n y caballa, y tambi¨¦n, aunque contienen menos cantidad,la yema de huevo, el champi?¨®n marr¨®n o la seta crimini, o h¨ªgado animal como el de ternera o cordero.
Nutrici¨®n id¨®nea para la salud ¨®sea. Se requiere una ingesta adecuada de prote¨ªnas para la salud ¨®sea pero tambi¨¦n para mantener la masa muscular, que es un factor importante en la prevenci¨®n del riesgo de ca¨ªdas. Adicionalmente se recomienda una dieta sana con frutas y vegetales que son fuentes de vitamina K (hortalizas de hoja verde, verduras como el br¨®coli y frutas como el kiwi) y magnesio (hortalizas de hoja verde, semillas de calabaza y lino, almendras). La dieta tambi¨¦n deber¨ªa proporcionar zinc y especialmente vitamina B.
Ejercicio f¨ªsico de forma regular. Es aconsejable realizar ejercicio f¨ªsico de impacto con el suelo para mantener una buena salud muscular y ¨®sea. As¨ª, el tipo de ejercicio m¨¢s recomendable es caminar, correr o ejercicio aer¨®bico de bajo impacto (si la salud de la paciente lo permite). La pr¨¢ctica de bicicleta o la nataci¨®n, que no implican contacto con el suelo, son muy recomendables para la salud en general, pero tienen poco efecto en el mantenimiento de la masa ¨®sea. Los programas de ejercicio f¨ªsico generalmente incluyen 20 a 30 minutos practicados de forma regular, 2-3 d¨ªas a la semana, siempre adaptados a las caracter¨ªsticas de la paciente.
Potenciar las posturas y un balance adecuados. Es recomendable mejorar el balance con programas que incluyan 3 horas a la semana de ejercicio f¨ªsico dirigido a este fin. Tambi¨¦n se ha sugerido que la pr¨¢ctica regular de Tai Chi puede mejorar el equilibrio y la percepci¨®n del esquema corporal y as¨ª, contribuir a una reducci¨®n de tropiezos, ca¨ªdas y p¨¦rdidas de equilibrio en individuos de edad avanzada.
Adecuaci¨®n del medio y otros consejos para evitar ca¨ªdas. Se recomienda eliminar del entorno del paciente con osteoporosis todos aquellos objetos que puedan facilitar ca¨ªdas como, por ejemplo: alfombras, cables el¨¦ctricos y telef¨®nicos. Adem¨¢s, es recomendable una buena iluminaci¨®n de la vivienda asegurando el acceso a la luz en el dormitorio y pasillo, as¨ª como el uso de alfombras antideslizantes en la ba?era o ducha. Otros aspectos importantes son llevar un calzado adecuado evitando los tacones altos, pantuflas flexibles y zapatos con suelas resbaladizas. No se debe olvidar un buen control de la visi¨®n.
Evitar f¨¢rmacos que pueden aumentar el riesgo de ca¨ªdas. Se recomienda evitar f¨¢rmacos hipn¨®ticos sedantes, pues la edad avanzada, el sue?o deficiente y el uso de los mismos suelen asociarse y aumentan el riesgo de ca¨ªdas y fracturas, a trav¨¦s de mecanismos relacionados con el deterioro cognitivo y psicomotor. Todo ello provoca disminuci¨®n de la coordinaci¨®n, con alteraciones en el equilibrio y la marcha. Tambi¨¦n se debe ser cuidadoso con la toma de f¨¢rmacos psic¨®tropos, antipsic¨®ticos y antidepresivos. Se debe ajustar adecuadamente el tratamiento con f¨¢rmacos antihipertensivos, ya que se han relacionado con el desarrollo de hipotensi¨®n y s¨ªncope. Su papel en el riesgo de ca¨ªdas es controvertido, aunque puede haber un aumento del riesgo de ca¨ªdas al inicio y con la intensificaci¨®n del tratamiento.
Evitar tabaco y exceso de alcohol. Se recomienda evitar el consumo de tabaco. El papel exacto que desempe?a el tabaco en la osteoporosis no est¨¢ claro, pero se ha descrito una relaci¨®n directa entre el consumo de tabaco y la disminuci¨®n de la densidad ¨®sea.Tambi¨¦n se recomienda no tomar alcohol en exceso, ya que su consumici¨®n cr¨®nica y abusiva se asocia a un doble efecto nocivo: aumento del riesgo de ca¨ªdas y reducci¨®n de la densidad mineral ¨®sea.
Acudir al m¨¦dico si ha tenido una fractura tras una ca¨ªda banal. Se recomienda consultar con su m¨¦dico si ha sufrido una fractura no inducida por un atropello, accidente deportivo o de autom¨®vil. Es frecuente pensar que "te has fracturado porque has ca¨ªdo". Su m¨¦dico valorar¨¢ si puede ser una fractura por osteoporosis. Su diagn¨®stico y tratamiento ayudar¨¢n a prevenir el desarrollo de nuevas fracturas.