El papel de la polip¨ªldora en Neurolog¨ªa: hacia la reducci¨®n de la recurrencia del ictus

Se cumple un a?o desde que las cinco principales sociedades cient¨ªficas implicadas en el manejo del paciente cr¨®nico polimedicado y con riesgo cardiovascular firmaron el I Documento de Consenso del Uso Cl¨ªnico de la Polip¨ªldora Cardiovascular para protocolizar el uso de esta estrategia terap¨¦utica. Ahora, se aproxima un nuevo escenario en el campo de la prevenci¨®n cardiovascular, ya que est¨¢ aprobada y estar¨¢ disponible en Espa?a en los pr¨®ximos meses la nueva formulaci¨®n de la polip¨ªldora con una mayor dosis de atorvastatina, lo que abre la puerta a un mayor espectro de pacientes candidatos a ella. Sobre ello han debatido durante la Reuni¨®n Less is More reci¨¦n organizada por Ferrer en Madrid.

Hasta ahora, la polip¨ªldora cardiovascular aunaba en un solo comprimido la triple terapia que recomiendan las gu¨ªas para mejorar el pron¨®stico de un paciente tras un primer evento cardiaco (antiagregante+antihipertensivo IECA+estatina). La dosis de estatina (en concreto, atorvastatina), era de 20 mg y ahora estar¨¢ tambi¨¦n disponible con la dosis de 40 mg (ac. acetilsalic¨ªlico 100 mg; ramipril 2,5, 5 y 10 mg).

Tal y como comenta el doctor Jos¨¦ Ram¨®n Gonz¨¢lez-Juanatey, jefe del Servicio de Cardiolog¨ªa del Hospital Cl¨ªnico Universitario de Santiago de Compostela, "la dosis de 40mg de atorvastatina ampl¨ªa el escenario de la polip¨ªldora, que podr¨¢ ser utilizada en los pacientes que con la dosis m¨¢s baja no lograban el objetivo lip¨ªdico. Adem¨¢s, podr¨¢n beneficiarse de ella, tal y como indican las Gu¨ªas Americanas de L¨ªpidos, todos los pacientes mayores de 75 a?os. M¨¢s pacientes cr¨®nicos estables, e incluso los agudos, podr¨¢n beneficiarse de la polip¨ªldora, lo que redundar¨¢ en una mejor cumplimentaci¨®n terap¨¦utica y reducir¨¢ su riesgo cardiovascular".

Asimismo, el doctor Gonz¨¢lez-Juanatey apunta otra novedad, y es que "habr¨¢ un importante grupo de paciente a los que se prescribir¨¢ la polip¨ªldora antes del alta hospitalaria, para mejorar la cumplimentaci¨®n y el pron¨®stico desde el hospital, especialmente aquellos en los que no hay duda de que se lograr¨¢ el objetivo lip¨ªdico, y en aquellos pacientes con muchas comorbilidades que tienen un complejo esquema terap¨¦utico y a los que una simplificaci¨®n de las tomas les resulta de gran utilidad".

Por tanto, el experto valora la nueva formulaci¨®n como una estrategia para optimizar, ya desde el alta hospitalaria, la prevenci¨®n secundaria de estos pacientes, con el objetivo de mejorar los resultados en el manejo de las enfermedades cardiovasculares, que contin¨²an siendo la primera causa de muerte en Espa?a.

A esta consideraci¨®n se suma el doctor Carlos Guijarro, responsable de la consulta de Riesgo Vascular de Medicina Interna del Hospital Universitario de Alcorc¨®n: "Tradicionalmente los hospitales suelen usar los componentes farmacol¨®gicos por separado y evitan el uso de tratamientos combinados, ya que este modo de actuar tiene claras ventajas desde el punto de vista de la organizaci¨®n de la Farmacia y la titulaci¨®n de los tratamientos. Ahora bien, existe un problema no trivial que es el de la conciliaci¨®n del tratamiento tras el ingreso.

Al alta de un proceso agudo los pacientes suelen recibir un tratamiento complejo cuyo seguimiento puede ser problem¨¢tico". En este sentido, el experto especifica que la unificaci¨®n de diversos componentes farmacol¨®gicos en un solo comprimido puede facilitar la adherencia terap¨¦utica. "Si el paciente identifica durante el ingreso hospitalario la polip¨ªldora como el n¨²cleo de su tratamiento protector cardiovascular, es m¨¢s f¨¢cil que el paciente lo asuma como un elemento central de su terapia", apostilla.

El papel de la polip¨ªldora en Neurolog¨ªa

El doctor Jaime Masjuan, jefe del Servicio de Neurolog¨ªa del Hospital Ram¨®n y Cajal de Madrid, explica que "el paciente que ha tenido ya un ictus necesita los tres componentes de la polip¨ªldora para evitar sufrir un nuevo ictus, y por tanto la polip¨ªldora va a contribuir a una mejor adherencia del paciente, porque gran parte de las recurrencias del ictus ocurren porque el paciente abandona el tratamiento precozmente". Cabe destacar que el ictus es la primera causa de muerte de la mujer en Espa?a y la tercera global. En Espa?a se producen cada a?o 110.000 ictus, de tal manera que es uno de los problemas sociosanitarios m¨¢s importantes. Puesto que, afortunadamente y debido a los avances en la fase aguda del ictus, cada vez son m¨¢s los pacientes que superan un ictus sin discapacidad, "la prevenci¨®n secundaria cobra una gran repercusi¨®n porque hay que intentar evitar un segundo episodio. Despu¨¦s de un segundo ictus, es muy dif¨ªcil que alguien quede sin secuelas", aclara el doctor Masjuan.

Sin embargo, hasta ahora en neurolog¨ªa no se ha utilizado demasiado la polip¨ªldora, precisamente porque la dosis de atorvastatina 20 mg resultaba insuficiente para estos pacientes. "Ahora, cuando tengamos la dosis de 40mg, la prescripci¨®n en los pacientes que han sufrido un ictus claramente va a aumentar. Podremos mejorar la adherencia de los pacientes sobre todo a largo plazo, y de esta manera evitaremos muchos nuevos episodios de ictus, con la consecuente reducci¨®n del gasto sanitario, ya que cada ictus cuesta al a?o entre 30.000 y 60.000 €, seg¨²n la gravedad y el nivel de dependencia que provocan", a?ade Masjuan.

La importancia de la simplificaci¨®n del tratamiento en Medicina Interna

?Qu¨¦ consideraci¨®n existe en Medicina Interna sobre la polip¨ªldora? Seg¨²n opina el doctor Guijarro, hasta ahora lo han considerado como una perspectiva de futuro, pero no como una realidad concreta del d¨ªa a d¨ªa, especialmente porque la formulaci¨®n disponible hasta ahora se basaba en tratamiento hipolipemiante de intensidad baja o media, de una utilidad m¨¢s limitada en pacientes de alto riesgo. Ahora, "la llegada de la nueva polip¨ªldora nos abre mucho m¨¢s el espectro de candidatos a recibir este tratamiento y ofrece una diana de poblaci¨®n mucho m¨¢s amplia, lo que nos facilitar¨¢ su incorporaci¨®n a la pr¨¢ctica cl¨ªnica diaria".

A pesar de que en Medicina Interna abordan una gran heterogeneidad de pacientes, los principales candidatos ser¨¢n los polimedicados, con alto riesgo de toxicidad por una dosis muy alta de estatinas y que requieren una simplificaci¨®n del tratamiento para su seguimiento debido a que reciben m¨²ltiples medicamentos para otras patolog¨ªas.