El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, creado en 1987 para la cooperaci¨®n e intercomunicaci¨®n entre los servicios sanitarios de las Comunidades Aut¨®nomas y el Gobierno, ha creado, junto al Ministerio de Sanidad, un plan de ¡®Actuaciones de respuesta coordinada para el control de la transmisio?n de la COVID-19¡¯ en Espa?a.

Seg¨²n el 'Plan de Respuesta Temprana en un escenario de control de la pandemia por COVID-19': ¡°Las Comunidades Auto?nomas deben disponer de planes de contingencia para reforzar las capacidades a nivel asistencial (primaria y hospitalaria) y de salud pu?blica y prepararse para responder a cualquier escenario de aumento de transmisio?n, asumiendo que no existe un enfoque u?nico en la gestio?n de los casos y los brotes de COVID-19 y que se deben evaluar los riesgos en cada territorio segu?n sus particularidades¡±.

Este nuevo documento ¡°se establece como desarrollo te?cnico de los indicadores recogidos en el Plan de Respuesta Temprana, y establece el marco de actuacio?n para una respuesta proporcional a distintos niveles de alerta definidos por un proceso de evaluacio?n del riesgo en base al conjunto de indicadores epidemiolo?gicos y de capacidad asistencial y de salud pu?blica. Los indicadores, niveles y medidas propuestas en el presente documento sera?n de referencia tanto en escenarios de aumento de riesgo de transmisio?n como en escenarios de reduccio?n del mismo y se ir¨¢n revisando permanentemente seg¨²n avance la pandemia en nuestro pa¨ªs", tal y como explica el escrito del Consejo Interterritorial.

Evaluaci¨®n del riesgo por parte de las CCAA

En definitiva, el documento tiene como objetivo principal permitir a cada Comunidad Aut¨®noma, de manera independiente, evaluar el riesgo, imponer un nivel de alerta y llevar a cabo unas medidas que se adapten a la situaci¨®n epidemiol¨®gica de cada territorio.

Para poder valorar la situaci¨®n de cada Comunidad, los expertos han tenido en cuenta indicadores sobre la situaci¨®n epidemiol¨®gica, la capacidad asistencial y la capacidad de salud p¨²blica; las caracteri?sticas y vulnerabilidad de la poblacio?n susceptible expuesta; y la posibilidad de adoptar medidas de prevencio?n y control. Es decir, unos indicadores de transmisi¨®n en los que se tienen en cuenta la incidencia, la positividad y la trazabilidad.

En cada uno de estos indicadores, los expertos han establecido unos umbrales basados en la evidencia cient¨ªfica, los est¨¢ndares internacionales y la experiencia acumulada por las administraciones sanitarias. Para ello se han llevado a cabo dos bloques: uno con los indicadores para detectar los niveles de riesgo que se divide en la parte epidemiol¨®gica y la asistencial; y otro en el que se establecen umbrales para determinar el riesgo en funci¨®n de la gravedad de la situaci¨®n: nivel de riesgo extremo, alto, medio y bajo.

Bloque I: Evaluaci¨®n del nivel de transmisi¨®n

Por ejemplo, en la tabla elaborada por el Consejo Interterritorial, vemos como en el apartado de la 'incidencia acumulada de casos diagnosticados en 14 di?as', la situaci¨®n de un territorio pasar¨ªa a la nueva normalidad si esta incidencia acumulada durante dos semanas es inferior a 25 por cada 100.000 habitantes.

Si esa incidencia se encuentra por encima de 25 y hasta 50, la situaci¨®n de riesgo epidemiol¨®gica se considerar¨ªa baja. El riesgo pasar¨ªa a ser medio cuando la incidencia acumulada fuera mayor que 50 pero menor que 150. Cuando esa incidencia superase los 150 por cada 100.000 habitantes, se considerar¨ªa riesgo alto hasta los 250 casos de incidencia acumulada. El tope de riesgo ser¨ªa cuando los 250 casos por cada 100.000 habitantes se alcanza. En este caso, la situaci¨®n ser¨ªa clasificada de riesgo muy alto.

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Bloque II: Nivel de utilizacio?n de servicios asistenciales por COVID-19

En este caso, el nivel de riesgo se evaluar¨ªa en funci¨®n de la ocupacio?n de camas de hospitalizacio?n por casos de COVID-19 y el nu?mero total de camas de hospitalizacio?n en funcionamiento en cada Comunidad Aut¨®noma. Teniendo en cuenta esto, la situaci¨®n de nueva normalidad ser¨ªa posible si la ocupacio?n de camas de hospitalizacio?n por casos de COVID-19 es inferior a un 2%.

Por otro lado, el riesgo ser¨ªa bajo si esa ocupaci¨®n alcanza el 5% de las camas para casos de la COVID-19. Cuando el porcentaje es mayor al 5% pero inferior al 10%, el riesgo pasa a ser medio. Si supera el 10% pero es inferior al 15%, el riesgo pasar¨ªa a ser alto. Y, por ¨²ltimo, el riesgo ser¨ªa muy alto si la ocupaci¨®n de camas de hospitalizacio?n por casos de COVID-19 es mayor a un 15%.

En el caso de la ocupacio?n de camas de cuidados cri?ticos por casos de COVID-19 y el nu?mero de camas de cuidados cri?ticos totales en funcionamiento, la situaci¨®n ser¨ªa normal cuando las camas utilizadas por los pacientes cr¨ªticos por coronavirus es inferior a un 5%. Cuando es mayor al 5% y menor al 10%, la situaci¨®n de riesgo se considerar¨ªa baja.

El riesgo pasar¨ªa a ser medio cuando la ocupaci¨®n de pacientes cr¨ªticos por la COVID-19 en una Comunidad es inferior al 15%. Se considerar¨ªa alto cuando sea mayor al 15% e inferior al 25%. Y por ¨²ltimo, se considerar¨ªa de riesgo muy alto cuando la ocupaci¨®n de camas por enfermos graves de COVID-19 supere el 25%.

Niveles de alerta

Seg¨²n la informaci¨®n proporcionada en esta tabla, los niveles de alerta se asignar¨ªan de la siguiente forma:

-Nivel 1: Cuando dos indicadores del bloque I y el bloque II se encuentren en el nivel de riesgo bajo.

-Nivel 2: Cuando dos indicadores del bloque I y uno del bloque II se encuentren en el nivel de riesgo medio.

-Nivel 3: Cuando dos indicadores del bloque I y uno del bloque II se encuentren en nivel de riesgo alto.

-Nivel 4: Cuando dos indicadores del bloque I y uno del bloque II se encuentren en nivel de riesgo muy alto.

Actuaciones de respuesta (Nivel de alerta 1)

-Recomendar que las relaciones sociales se estructuren en grupos de convivencia estable.

-Limitar reuniones a un m¨¢ximo de 10 personas en caso de no pertenecer al mismo grupo de convivencia (GCE) e insistir en que se mantengan las medidas de distanciamiento f¨ªsico y prevenci¨®n.

-Actividad f¨ªsica: recomendar medidas higi¨¦nicas.

-En velatorios o entierros: un m¨¢ximo de 25 en espacios cerrados, siempre que se pueda garantizar la distancia de seguridad.

-En bodas, bautizos y comuniones: 50% del aforo (con m¨¢ximo de 75 personas).

-En congresos, cursos y seminarios: garantizar siempre la distancia de seguridad y evitar las aglomeraciones en zonas de descanso.

-Fomentar el teletrabajo. Mantener las medidas de distanciamiento f¨ªsico y prevenci¨®n. Turnos escalonados en trabajos que requieren actividad presencial.

-Movilidad: recomendar limitaci¨®n de los viajes no esenciales fuera de la unidad territorial evaluada.

-En lugares de culto: 50% del aforo.

-En transporte colectivo: No limitaci¨®n de aforo. En horas punta aumentar la frecuencia de horarios para evitar aglomeraciones.

-Locales comerciales a un 75% del aforo y mercados al aire libre con un 75% de los puestos habituales.

-En los bares y restaurantes, terrazas al aire libre con el 75% de mesas con distancia de al menos 2 metros entre las sillas de diferentes mesas. Ocupaci¨®n m¨¢xima de 10 personas por mesa o agrupaci¨®n de mesas y apertura a un 75% de su aforo interior. Garantizar la distancia entre mesas de al menos 1,5 entre las sillas.

-En establecimientos considerados como salas de bingo, casinos, salones recreativos y de juegos y locales espec¨ªficos de apuesta, ocupaci¨®n m¨¢xima de 10 personas por mesa o agrupaci¨®n de mesas y apertura a un 75% de su aforo interior. Garantizar la distancia entre mesas de al menos 1,5 metros entre las sillas.

-Se limitan las salidas de residentes de centros de mayores y se limitan las visitas garantizando las medidas de prevenci¨®n e higiene.

-Educaci¨®n presencial y en academias y otros centros de formaci¨®n no reglada se limita el aforo al 75%.

-Bibliotecas para pr¨¦stamo y devoluci¨®n y para uso con aforo al 75%.

-Museos y exposiciones a 75% del aforo.

-Visitas a monumentos a 75% del aforo.

-Eventos deportivos no profesionales garantizando las medidas de prevenci¨®n e higiene.

-Instalaciones y centros deportivos en interior: 75% aforo garantizando distancia de seguridad y ventilaci¨®n. Cerrados si no se puede garantizar.

-Centros de ocio juvenil, ludotecas, centros recreativos: aforo al 75%.

-En hoteles, apertura de zonas comunes a 75% del aforo (incluidos comedores, donde se pueden establecer turnos).

-Se respetar¨¢ el l¨ªmite del 75% de aforo en cada piscina. No se pueden usar las duchas de los vestuarios ni las fuentes de agua.

-Se establecer¨¢n limitaciones al acceso a playas. Se pueden usar duchas, aseos y vestuarios, limitando la ocupaci¨®n.

-Limitar aforo 75% de las estaciones de esqu¨ª.

-Actividades dirigidas al fortalecimiento de capacidades y revisar capacidades instaladas de trazabilidad de contactos, adaptadas al contexto.

-Reforzar el software de seguimiento retrospectivo de contactos, as¨ª como la geolocalizaci¨®n de casos y equipos de intervenci¨®n de campo mixtos epidemiolog¨ªa/asistencial de la zona

-Disponibilidad de plazas en hoteles o lugares habilitados para el aislamiento y la cuarentena de personas que no pueden realizarla en su domicilio).

-Actividades dirigidas al fortalecimiento de capacidades asistenciales en atenci¨®n primaria y atenci¨®n hospitalaria.

-Asegurar capacidades m¨ªnimas asistenciales: garantizar la disponibilidad de 37-40 camas/10.000 - 1,2/1.5 camas UCI/10.000 y modificaciones legislativas para que los laboratorios no sanitarios puedan realizar actividad diagn¨®stica previa solicitud.

Actuaciones de respuesta (Nivel de alerta 2)

-Recomendar que las relaciones sociales se estructuren en grupos de convivencia estable (GCE).

-Limitar reuniones a un m¨¢ximo de 6 personas en caso de no pertenecer al mismo grupo de convivencia estable.

-Actividad f¨ªsica: horario preferente para personas mayores de 70 a?os.

-En velatorios, un m¨¢ximo de 15 personas en espacios cerrados, siempre que se pueda garantizar la distancia de seguridad.

-En ceremonias como bodas, 30% del aforo (con m¨¢ximo de 35 personas).

-En congresos y seminarios, un m¨¢ximo 20 asistentes, seg¨²n tama?o del lugar y siempre garantizando la distancia de seguridad.

-Teletrabajo si es posible. Acudir al trabajo de manera excepcional para actividades o reuniones concretas. Mantener las medidas de distanciamiento f¨ªsico y prevenci¨®n. Turnos escalonados en trabajos que requieren actividad presencial.

-Recomendar limitaci¨®n de los viajes no esenciales fuera de la unidad territorial evaluada.

-En centros de culto, l¨ªmite del 50% del aforo y prohibici¨®n de cantar.

-Los locales deben estar a un 50% del aforo y los mercados al aire libre con un 50% de los puestos habituales.

-En bares y restaurantes, las terrazas al aire libre con el 50% de mesas con distancia de al menos 2 metros entre las sillas de diferentes mesas. La ocupaci¨®n m¨¢xima de 6 personas por mesa o agrupaci¨®n de mesas y se abrir¨¢ a un 50% de su aforo interior, garantizando la distancia entre mesas de al menos 1,5 metros entre las sillas.

-En establecimientos considerados como salas de bingo, casinos, salones recreativos y de juegos y locales espec¨ªficos de apuesta se establece una ocupaci¨®n m¨¢xima de 6 personas por mesa o agrupaci¨®n de mesas y se limita al 50% su aforo interior.

-En las residencias de mayores, se limitan las salidas de residentes y se limitan las visitas garantizando las medidas de prevenci¨®n e higiene y bajo supervisi¨®n.

-En otros centros sociosanitarios, se limitan las salidas de residentes y las visitas garantizando las medidas de prevenci¨®n e higiene y bajo supervisi¨®n y se valorar¨¢ la limitaci¨®n de aforos salvo necesidad justificada de mantener la actividad.

-La educaci¨®n ser¨¢ presental y en academias y otros centros de formaci¨®n no reglada se limita el aforo al 50%.

-Bibliotecas para pr¨¦stamo y devoluci¨®n y para uso con aforo al 50%.

-Museos y exposiciones a 50% del aforo.

-Visitas a monumentos a 50% del aforo.

-Eventos deportivos no profesionales: sin p¨²blico.

-Instalaciones y centros deportivos en interior: 50% aforo garantizando distancia de seguridad y ventilaci¨®n. Cerrados si no se puede garantizar.

-Centros de ocio juvenil, ludotecas, centros recreativos: aforo al 50%.

-Hoteles deber¨¢n liminar las zonas comunes al 50% del aforo.

-Se respetar¨¢ el l¨ªmite del 50% de aforo en cada piscina. No se pueden usar las duchas de los vestuarios ni las fuentes de agua.

-Se establecer¨¢n limitaciones al acceso a playas. No se pueden usar duchas, aseos y vestuarios, limitando la ocupaci¨®n.

-Se limitar¨¢ el aforo 50% de las estaciones de esqu¨ª.

-Emisi¨®n de normativas comunitarias y municipales que permitan la reubicaci¨®n y reasignaci¨®n de tareas profesionales del personal sanitario. Refuerzo del 20-30% de capacidades de Salud P¨²blica y se solicitar¨¢ la emisi¨®n de normativa para forzar el aislamiento en hoteles o centros no sanitarios.

Actuaciones de respuesta (Nivel de alerta 3)

-Limitar al m¨¢ximo los contactos sociales fuera de los grupos de convivencia estable.

-Limitar reuniones a un m¨¢ximo de 6 personas en caso de no pertenecer al mismo GCE (Grupo de convivencia estable) e insistir en que se mantengan las medidas de distanciamiento f¨ªsico y prevenci¨®n.

-Actividad f¨ªsica: horario preferente para personas mayores de 70 a?os.

-En velatorios y entierros, un m¨¢ximo de 10 personas en espacios cerrados y de 15 en abiertos, siempre que se pueda garantizar la distancia de seguridad.

-Congresos, cursos y seminarios solo de forma telem¨¢tica.

-Teletrabajo si es posible restringiendo al m¨¢ximo la actividad presencial y, en trabajos que requieren actividad presencial, promover turnos escalonados y permisos para las personas vulnerables.

-Se valorar¨¢ la limitaci¨®n de entradas y salidas del ¨¢rea territorial evaluada excepto para actividades esenciales como ir a trabajar, acudir a centro educativo, centro sanitario¡­

-En los lugares de culto se limita el aforo al 30% del aforo y se prohibe cantar.

-Se limita el aforo al 30% en autobuses, metro, trenes, aviones.

-Los comercios limitan su aforo al 25%, los mercados al aire libre con un 25% de los puestos habituales y recogidas escalonadas de ventas por tel¨¦fono e internet.

-En los bares y restaurantes, terrazas al aire libre con el 50% de mesas con distancia de al menos 2 metros entre las sillas de diferentes mesas. Ocupaci¨®n m¨¢xima de 6 personas por mesa o agrupaci¨®n de mesas e interiores cerrados.

-Se cierran establecimientos considerados como salas de bingo, casinos, salones recreativos y de juegos y locales espec¨ªficos de apuesta.

-En las residencias de mayores, se suspenden las salidas de residentes (salvo fuerza mayor) y se limitan las visitas garantizando las medidas de prevenci¨®n e higiene y bajo supervisi¨®n.

-Se suspende la actividad de Centros de D¨ªa salvo necesidad justificada de mantener la actividad.

-Se valora la educaci¨®n semipresencial de manera individualizada para cada centro y aula.

-Las academias, autoescuelas, otros centros de formaci¨®n no reglada limitan su aforo al 30%.

-En ceremonias como bodas, se establece un m¨¢ximo de 10 personas en espacios cerrados y de 15 en abiertos, siempre que se pueda garantizar la distancia de seguridad. Se proh¨ªbe expresamente la celebraci¨®n de banquetes y c¨®cteles.

-Bibliotecas para pr¨¦stamo y devoluci¨®n y para uso con aforo al 25%, museos y exposiciones a 25% del aforo, visitas a monumentos a 25% del aforo, se suspenden los eventos deportivos no profesionales, 25% aforo garantizando distancia de seguridad y ventilaci¨®n en instalaciones y centros deportivos en interior, y cierre de centros de ocio juvenil, ludotecas, centros recreativos.

-Apertura de zonas comunes a 25% del aforo en hoteles.

-Acceso a playas solo para pasear o hacer deporte respetando la distancia de seguridad y estaciones de esqu¨ª, cerradas.

-Refuerzo del m¨¢s del 30% de capacidades de Salud P¨²blica y activaci¨®n de los planes de contingencia ante el incremento de casos.

Actuaciones de respuesta (Nivel de alerta 4)

En este nivel de alerta 4, los territorios afectados, adem¨¢s de cumplir con todas las medidas del nivel de alerta 3, tendr¨ªan que ce?irse tambi¨¦n a unas medidas excepcionales despu¨¦s de ¡°una evaluaci¨®n espec¨ªfica de la situaci¨®n¡±. Esos territorios podr¨ªan tener que acatar la limitaci¨®n de movilidad de personas, cierres perimetrales u otras restricciones del movimiento.

Actuaciones de respuesta en todos los niveles

La prohibici¨®n de fumar en la v¨ªa p¨²blica cuando no pueda mantenerse la distancia de seguridad y el cierre de discotecas y locales de ocio nocturno se establecer¨¢ en todos los niveles de riesgo.

Por el contrario, aquellos servicios esenciales como supermercados, centros sanitarios, o transporte p¨²blico seguir¨¢n abiertos en todas las fases, al igual que los parques y zonas al aire libre, siempre y cuando los asistentes cumplan con las medidas de seguridad establecidas por las autoridades (mascarilla, higiene de manos y distancia).

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