As¨ª trabaj¨® el tren hospitalizado de MSF los primeros d¨ªas en Ucrania
El tren hospitalizado de M¨¦dicos Sin Fronteras ha trasladado a un total de 1.468 pacientes en 53 viajes, incluidos 78 menores hu¨¦rfanos. Los profesionales que los trataron comparten con AS el relato de un duro viaje.
Una gran ambulancia sobre ra¨ªles que permite que los pacientes reciban la atenci¨®n que necesitan y puedan recuperarse en una parte de Ucrania m¨¢s alejada de las zonas de conflicto. Era el reto de M¨¦dicos sin Fronteras cuando estall¨® la guerra en febrero. Y lo lograron.
Desde la puesta en marcha del proyecto, que se hizo efectiva el 31 de marzo, el tren de evacuaci¨®n m¨¦dica ha realizado hasta hoy un total de 53 viajes en los que ha trasladado a un total de 1.468 pacientes y a 78 menores hu¨¦rfanos evacuados de un orfanato.
Viajes duros que los profesionales de MSF relatan al Diario AS. El proyecto se puso en marcha a marzo poco despu¨¦s del comienzo de la guerra. Seis meses despu¨¦s siguen ayudando en el terreno.
La asociaci¨®n m¨¦dico - humanitaria, que el a?o pasado cumpli¨® medio siglo de historia, busc¨® una soluci¨®n con la que brindar atenci¨®n m¨¦dica a los heridos que llegaban a hospitales y centros de salud en las zonas m¨¢s cercanas a los combates y que estaban al l¨ªmite de sus capacidades.
Para ello, y en colaboraci¨®n con los Ferrocarriles Nacionales de Ucrania y el Ministerio de Salud del pa¨ªs, pusieron en marcha un tren medicalizado que permite trasladar a pacientes desde los hospitales ucranianos saturados en zonas pr¨®ximas al frente a centros hospitalarios del oeste, m¨¢s alejados y con m¨¢s capacidad, donde pueden recibir la atenci¨®n que necesitan y se recuperan junto a sus familias.
Desde su puesta en marcha, el tren ha realizado 53 viajes y ha trasladado a 1.468 pacientes y a 78 menores hu¨¦rfanos evacuados de un orfanato. Una acci¨®n que ahora ha recibido el Premio Fundaci¨®n MAPFRE al Mejor Proyecto o Iniciativa por su Impacto Social.
As¨ª fue el primer viaje en tren medicalizado
En la ma?ana del viernes 1 de abril, M¨¦dicos Sin Fronteras (MSF) finaliz¨® su primer traslado de pacientes en un tren medicalizado en Ucrania. Nueve pacientes en estado grave pero estable fueron trasladados desde un hospital de Zaporiyia, en el sureste del pa¨ªs, a hospitales de referencia de Le¨®polis, en un tren medicalizado de dos vagones que MSF ha desarrollado conjuntamente con los ferrocarriles ucranianos.
La mayor¨ªa de los pacientes hab¨ªan sido heridos en Mari¨²pol o mientras intentaban escapar de la ciudad. El viaje en tren dur¨® casi 24 horas.
Para la supervivencia de los heridos es esencial poder contar con una atenci¨®n m¨¦dica con garant¨ªas. Era fundamental, para ello, poner en marcha un sistema que permitiera trasladar a pacientes desde los hospitales ucranianos saturados en zonas pr¨®ximas al frente a hospitales del oeste con m¨¢s capacidad y m¨¢s alejados.
Cada crisis es diferente, y esta exig¨ªa una forma creativa de adaptarse al entorno. M¨¦dicos Sin Fronteras (MSF) comprob¨® que los trenes funcionaban y que tienen la escala y las condiciones para dotarlos de capacidad m¨¦dica. As¨ª, en colaboraci¨®n los Ferrocarriles Nacionales de Ucrania y el Ministerio de Salud del pa¨ªs, los hospitales de origen y los hospitales de destino en lugares como Lviv, Ternopil y Uzhhorod, MSF puso en marcha un tren medicalizado que permite que los pacientes reciban la atenci¨®n que necesitan en los lugares m¨¢s adecuados para ello. MSF ha adaptado los vagones de pasajeros para crear un tren de derivaci¨®n m¨¦dica. Adem¨¢s de brindar tranquilidad a los pacientes y a sus familias, esta gran ambulancia sobre ra¨ªles les permite continuar el tratamiento y recuperarse en una parte de Ucrania m¨¢s alejada de las zonas de conflicto activo.
Al mismo tiempo, permite a los hospitales que se encuentran en zonas de guerra activa o cerca de ellas liberar camas para recibir a nuevos pacientes heridos. A medida que se intensifican los combates en el este y el sur del pa¨ªs, esto resulta cada vez m¨¢s necesario.
Los pacientes son seleccionados por los hospitales de la zona en base a criterios m¨¦dicos definidos y el Ministerio de Salud se encarga de garantizar su recepci¨®n en los hospitales de Le¨®polis y de otras ciudades del oeste donde est¨¢ asegurada la continuidad de la atenci¨®n.
As¨ª reaccionaban los pacientes: el relato de la doctora Liu
La doctora Joanne Liu, experimentada pediatra del equipo de respuesta m¨¦dica de MSF en Ucrania, estuvo en ese primer viaje. La doctora Liu relata parte del proceso, evaluando a los pacientes y asegur¨¢ndose de que todos estaban estables para el viaje:
¡°El martes 29 de marzo fuimos de visita a Zaporiyia y nos reunimos con el director regional de salud. Le preguntamos si necesitaba algo de nosotros. Dijo que hab¨ªa o¨ªdo hablar de un tren para referencias m¨¦dicas y que estaba muy interesado. Dijo que ten¨ªa pacientes que necesitaban ser derivados. Dijimos: Ok, vamos a ver a sus pacientes.
La mayor¨ªa de los pacientes que vimos hab¨ªan sido heridos en Mari¨²pol o mientras intentaban escapar de la ciudad. Uno de los pacientes ten¨ªa grandes fracturas abiertas, y ambas piernas con drenaje. Por supuesto, tiene sentido descargar los hospitales que est¨¢n cerca de la l¨ªnea de frente para que tengan m¨¢s capacidad de camas. Pero necesit¨¢bamos asegurarnos de que trasladar¨ªamos a los pacientes a alg¨²n lugar donde recibieran el mismo nivel de atenci¨®n o superior. Y quer¨ªamos asegurarnos de que fuera seguro para todos.
Hablamos con los padres para preguntarles si quer¨ªan una evacuaci¨®n m¨¦dica o no. La primera madre dijo: ¡®Quiero que mi hijo sea evacuado m¨¦dicamente porque creo que es la ¨²nica posibilidad de que conserve sus piernas¡¯. Y el ni?o nos mir¨® y dijo: ¡®Quiero volver a caminar¡¯.
Para entonces era ya el final del d¨ªa y ten¨ªamos que irnos para poder pasar los controles. As¨ª que dijimos que no pod¨ªamos prometer nada, que ver¨ªamos lo que era posible. Y el director del hospital y muchos de los internos estaban all¨ª y fueron insistentes: ¡®Tienen que sacarlos de aqu¨ª. Necesitan sobrevivir. Esta es nuestra esperanza¡¯.
Al d¨ªa siguiente, volvimos los tres y examinamos a todos los pacientes. Era clave evaluar a cada paciente: ?podr¨ªa esta persona soportar un traslado de 20 horas en el que no tenemos el nivel de atenci¨®n de UCI [Unidad de Cuidados Intensivos] en esta primera versi¨®n corta del tren de derivaci¨®n m¨¦dica? Y el jueves por la ma?ana volvimos temprano, para hacer otra comprobaci¨®n de todos los pacientes antes de hacer la derivaci¨®n, para asegurarnos al 100% de que estaban estables.
Hab¨ªa un paciente, un ni?o de tres a?os con lesiones abdominales muy graves, que pensamos que no estar¨ªa lo suficientemente estable para el traslado. En un momento dado, la madre dijo: ¡®Mi hijo va a morir durante el traslado¡¯. Soy pediatra en ejercicio desde hace 30 a?os, y lo que les dije a todos es que cuando una madre te dice eso, nunca se equivoca. Evaluamos a este ni?o tres veces, junto con los directores del hospital. Cuando llegamos el jueves por la ma?ana, los m¨¦dicos estaban a punto de llevar al ni?o al quir¨®fano, y todos llegamos a la misma conclusi¨®n: este ni?o no estaba lo suficientemente estable para el traslado. Esta decisi¨®n llev¨® tiempo, pero fue una decisi¨®n que tomamos todos juntos. Recuerdo especialmente a una mujer que ten¨ªa una herida por explosi¨®n en la cara y hab¨ªa perdido el ojo derecho.
Le hab¨ªamos pedido que nos enviara una foto el martes, ya que quer¨ªamos evaluar su estado y ten¨ªamos que salir esa noche para volver antes del toque de queda. Y en lugar de enviarnos una foto con la lesi¨®n, nos envi¨® una foto de ella misma antes de la lesi¨®n. Y cuando volvimos al hospital al d¨ªa siguiente, lo primero que nos dijo fue: ¡®Quiero volver a ser guapa. Para mi marido. Para mi hijo¡±¡¯ Estas historias de estos pocos pacientes es la historia de muchos miles de personas.
Otra cosa que me sorprendi¨® es la dedicaci¨®n que vi. Por ejemplo, cuando hicimos el traslado al tren el jueves por la ma?ana, el m¨¦dico de la UCI -no los internos, sino el jefe de la UCI- vino y realiz¨® el traslado ¨¦l mismo. Prest¨® mucha atenci¨®n al chico con las graves lesiones en la pierna. Fue ¨¦l quien subi¨® la camilla al tren y esper¨® un rato para comprobar que el paciente estaba bien. Y cuando finalmente estuvo satisfecho, me mir¨® y dijo: ¡®Creo que mi trabajo ha terminado. Te cedo el testigo¡¯.
C¨®mo siguen siendo los viajes si los hacen y cu¨¢les son las ¨²ltimas cifras
Desde la puesta en marcha del proyecto (el 31 de marzo) y hasta el 20 septiembre, los dos trenes de evacuaci¨®n m¨¦dica han realizado 53 viajes y evacuado a 1.468 pacientes y a 78 hu¨¦rfanos y hu¨¦rfanas de un orfanato. De los pacientes transportados, el 43% eran casos de traumatismo y el 10% pacientes de la unidad de cuidados intensivos UCI.
Por lo general, los trenes medicalizados realizan de dos a tres rotaciones a la semana; una rotaci¨®n se refiere a un viaje completo desde Lviv hasta el punto de recogida en el este y de vuelta a la ciudad de destino en el oeste.
El tren viaja a diferentes ciudades para recoger a los pacientes en funci¨®n de las solicitudes del Ministerio de Sanidad y de los hospitales que remiten a los pacientes. El Ministerio de Sanidad indica con 3 o 4 d¨ªas de antelaci¨®n que se necesita nuestro tren m¨¦dico en X o Y lugar.
En el viaje, que dura entre 20 y 30 horas, el trabajo del personal de enfermer¨ªa y m¨¦dico consisti¨® en monitorear a los pacientes y brindar atenci¨®n para mantenerlos estables. En la mayor¨ªa de los viajes, el tren transporta entre 20 y 30 pacientes. En todas las remisiones en tren hay tambi¨¦n familiares y cuidadores.
Las personas derivadas en el tren son en su mayor¨ªa pacientes hospitalizados a largo plazo o heridos de guerra que necesitan atenci¨®n posoperatoria despu¨¦s de lesiones traum¨¢ticas.
Cada viaje en tren es diferente, dependiendo de la situaci¨®n cambiante cerca de los frentes de guerra y de los pacientes que necesitan ser trasladados con mayor urgencia. Aproximadamente la mitad de los pacientes que transporta el tren medicalizado son heridos de guerra, muchos de ellos ni?os y ancianos. Tambi¨¦n transportamos a pacientes que padecen enfermedades cr¨®nicas o agudas y a pacientes ancianos y/o vulnerables que no estaban dispuestos a dejar sus casas o ser evacuados antes cuando empez¨® la guerra y que ahora est¨¢n siendo derivados por las autoridades y las redes de voluntarios al oeste del pa¨ªs, donde es m¨¢s seguro.
La intensidad de las necesidades de atenci¨®n m¨¦dica de los pacientes trasladado depende de cada viaje. A lo largo del viaje, los equipos de MSF controlan a los pacientes, se aseguran de que los tratamientos contin¨²en seg¨²n sea necesario e intervienen si el estado de un paciente se deteriora. Los pacientes suelen tener lesiones graves y muchos, especialmente los que est¨¢n en el vag¨®n de la UCI, han sido operados recientemente y necesitan una vigilancia constante.
Las heridas de los pacientes y las historias que narran muestran sin duda el impactante nivel de sufrimiento que la violencia indiscriminada de esta guerra est¨¢ infligiendo a los civiles. Muchos de los pacientes evacuados en el tren de MSF fueron heridos en ataques militares sobre ¨¢reas residenciales civiles.